苏木乾

　　（广州市从化百家中医门诊部，广州  510931）

　　【摘 要】疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性两大类，在普通高等教材《中医外科学》第五版论述较分类为详细，如痈疽，疔疮，疖肿，流痰，流注，瘰历，褥疮等，而且对初学中医者感到繁锁难已掌握，笔者在30年的临床上中以疮疡发病的治疗三大法：即消、托、补以疮疡发病的时间论分为阴疮和阳疮，进行简要辨治如下：

　　【关键词】疮疡发病的时间论

　　一、初期辨治法：

　　消法

　　1、阳疮发病初期的临床表现为发病急驶，局部红肿、发热或表面脓点，手扪质坚硬，根深。

　　在头部和四肢末端发病的多为疔疮等；在颈项和四肢近端发病的多为疖肿、瘰历等；在身上胸背及内脏腑发病的多为痈疽（发）、流痰，流注等。

　　①症状特征：

　　②初期局部红肿热痛，质坚，根底深，舌质红，苔黄，口干小便赤，脉数。

　　③治法：清热消肿，排脓。

　　④代表方：五味消毒饮

　　⑤配方：紫花地丁草15克 紫背天葵子10克 金银花10克 蒲公英15克 野菊花8克

　　⑥加减法：有表证的加香薷、石膏、淡竹叶；口干苦，大便秘结加麦冬、生地、知母、玉，夏天加荷叶、南豆花、苡仁；在肺部发病（痈）用千金苇茎汤；在肠胃部发病仿大黄牡丹汤加减随症治之。

　　⑦外敷：鲜苦瓜叶捣烂外敷或外敷紫金锭。

　　⑧注意事项：长在都面部的疔疮未成盛熟期或成盛期不能手术挤压，免得走黄形成恶果，争取早起治疗。

　　二、中期辨治法：

　　托法

　　2、阴疮发病初期的临床表现为发病缓慢，局部红肿不明显，无发热或表面平满无脓头，手扪质坚硬，根深。临床上也有许多体虚久病不癒的患者是由阳疮转为阴疮由快转慢癒，见于骨疽、痈疽（西．深肌脓肿、蜂窝炎）、冻疮、流痰，流注瘰历等症。

　　①症状特征：

　　②初期局部临床表现为局部红肿不明显，无发热或表面平满无脓头，手扪质坚硬，根深，或疮面凹陷排出脓液清稀，舌质淡胖苔白，口不干小便清频短，脉濡弱。

　　③治法：温经通脉，托疮生肌。

　　④代表方：补中益气汤

　　⑤配方：黄芪60克，炒白术20克，当归20克，人参20克，炙甘草8克，升麻10克，柴胡6克，陈皮5克。

　　⑥加减法：有表证的加生姜、二活、川芎、防风；形寒肢冷加制附子、干姜、肉桂、细辛。

　　⑦注意事项：对于深肌脓肿、蜂窝炎等症用药期间待疮痈熟透（手按疮面变软触之波动）时，进行手术切开插管引流，以免形成恶果，争取早起治疗。

　　三、疮疡期辨治法：

　　补法

　　3、临床上也有许多体虚久病不癒的患者是由阳疮转为阴疮由快转慢癒，见于骨疽、痈疽（西．深肌脓肿、蜂窝炎）、冻疮、流痰，流注，瘰历，褥疮等症。

　　①症状特征：

　　②后期疮疡局部临床表现为局部红肿不明显，溃疡面积大不收口，新肉不生腐肉不脱落，或疮面凹陷排出脓液清稀，舌质淡胖苔白，口不干小便清长，脉散弱。

　　③治法：温经通脉，托疮生肌。

　　④代表方：阳和汤

　　⑤配方：熟地黄20克 鹿角胶10克  炮姜炭10克  肉桂10克 白芥子炒10克

　　⑥加减法：有表证的加生姜、二活、川芎、防风；形寒肢冷加制附子、细辛；脾虚加莲子（去心）、炒白术、淮山、茨实；气虚加人参、黄芪：血虚加当归、川芎、首乌；厌食加炒山楂、麦芽，炒莱菔子。

　　⑦注意事项：后期疮疡是久病弱正气虚不足，脾胃虚寒，阳和汤

　　以免形成恶果，争取早期治疗。

　　案件1  杨某，男，2岁，住址：广州市从区城街东风村，2012年5月12日来诊，患儿表情烦燥不安，症见头部、脸部、眼脸部、颈项和四肢长满扁豆样大小不等疮疡已长达半年，曾经在当地医院中西医治疗效果显著，幸遇当地派出所巢所长而来，其母流泪告诉我说：患儿被这恶疮所害脸貌恶丑不象人样，脾气粗暴，家里的丈夫弃之不顾，经济极端困难加之夫妻不和的情况下，有人劝告弃儿改嫁就是了，母亲邝某在笔者的鼓励和安慰下才有信心接受我们的诊治，患儿体形消瘦，毛发泽，腹胀大，胃纳呆，脸色淡白无光，唇色无华，舌质淡苔白，指纹暗淡，检查：T37.8℃，有自闭症史。

　　诊断：颜面部疔疮

　　治法：扶正驱邪，托疮排脓

　　代表方：补中益气汤加味

　　处方：黄芪30克，炒白术10克，当归7克，人参10克，炙甘草4克，升麻5克，柴胡3克，陈皮2克,谷芽10克，麦芽10克，炒山楂10克。

　　配七剂一天一剂清水煎服复渣。

　　上方加减调治半月患儿已热退神清，疮疡渐渐收缩平满，20天后全愈。患儿病情虽然好转，但是表情尚有动作频繁自闭症状不改，加之母亲邝某夫妻尚不和而导致家中筹满了仄气之故，在哪２年半的时间里，我们必须采用母子同治之方—母亲邝某治以“心”传统文化的三教中佛教为主，患儿治以《梅峰医学》——益心脾之法修度之，患儿４岁时母亲邝某带子参加学习围棋进一步度其心性，时隔２年未无音，于2008年4月中旬我们百家中医门诊部全体医生参加广州市从化区义务工作者时，遇见患儿母亲邝某也一同参加义务工作者，并告诉她夫妻和好！现在的杨杨（我在已往习称）长得很俊俏，快成为围棋高手了！杨母虽然为感谢给我送来贵重的黑茶但不代表它的价值，让我们最开心和最有价值的是能够帮到杨家母子平安和进步！我自也有了进步而高兴！借此，让同道们一起分享我的喜悦！让更多初学中医的同道们不要追求某一方一药去治病，亦无虽攀附某某大师去求学，试看当今社会上许许多多打着某某大师牌子的弟子、挂着某种高职称医生都成了屠夫，你们都是小老虎，只要你认真读好我们国家教育厅系统教材，在临中以中医系统的理论不打磨，我相信并祝福小老虎会吃掉更多的大驴。

　　结 语:

　　疮疡的时间论是根据历代医家的临床医案和笔者30多年的临床总结进行了简化易懂。将疮疡发病的时间过程根据疮疡发病的变化着重落药治疗。如《金匮》【原文】所云：“疮疡之病，因寒邪伤营，血涩气阻和郁成热，血腐为脓。阳盛则红肿而外发，阴盛则黑塌而内陷。其轻则疥癣之疾，重则腹内之病。”疮疡的病变症虽然繁多而复杂，但是观看原文握要浅明疮疡的发病过程，更早的记著-《素问·至真要大论》说：“诸病痒疮，皆属于心。”心主血脉而为火脏，各种疼痛及疮癣多为血脉受阻而致病的。

　　参考文献:

　　[1]张粹昌. 疮疡发病机制之探讨[J].中医中药，2009，3，第6卷

　　[2]张坤.治疮疡阴阳辨证[J].辽宁中医杂志，2002，10，（10）：29

　　[3] 苏木乾.治病与时间论[J].第十届国学国医岳麓论坛：精选论文集（国学版）2016.5.63—68

　　[4] 苏木乾.咳嗽证的时间论[J].中华中医药学会首届全国中医治未病学术会议暨治未病分会成立会议：论文集 2016.12.203—206

　　[5] 苏木乾.时间医学[J].2018健康服务高峰论坛会刊 2018.5北京.154—15