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振兴中医的政策建议(3)
作者:www.chinayiyao.net  来源:中国民间秘方网
 

4.允许中医自制丸散膏丹

2004,为民间中医到艾滋病村免费治疗艾滋病问题,我们课题组与国家药监局注册司的同志讨论了一天。我们认为,一个合格的中医,必须会把自己开的汤药制成丸散膏丹;治疗中,开始往往用汤剂,快;治到一定程度,改用丸散膏丹,方便。丸散膏丹是中医用药的一部分,应该允许中医自制丸散膏丹使用,只要不拿到市场销售,不能视为假药。药监局谢处长同意我们的意见,允诺我们,他们很快会发红头文件,允许中医自制丸散膏丹。遗憾的是,有两位不大不小的人物给郑筱萸写信,要求“严格中药管理”,于是,答应的红头文件就再也发不下来了。519

不仅要允许中医自制丸散膏丹,而且应该允许医院自制院内制剂,别搞那么复杂的报批程序了(许志仁司长200711月说,这一点已放宽),尤其不能再要求医院制剂室达到什么GMP标准。中药与食品一样,谁吃的汤药是在GMP车间熬制的?谁家的米饭、馒头是在GMP厨房做出来的?我们到甘肃武都调研,武都中医院过去几十种院内制剂效果都很好,后来都不能生产了,因为没有钱改善制剂室,达不到(其实不必达到)GMP标准。这是置老百姓死活于不顾,只知自己按照死规定办事,实际是以“依法办事”掩盖自己的无能和官僚主义。

程津培部长说:要“允许乡村中医药技术人员自种、自采、自制、自用中草药;改革国家监督和管理的机制和办法,以道德机制和乡风民俗为基础,建立和谐的医患关系。” 

5.执业医师不应限制执业地点

《执业医师法》规定,执业医师由县级以上卫生部门注册,医师经注册后,可以在注册的执业地点执业。但未对“执业地点”的含义进行界定;也未有条款明确规定禁止异地执业,可以推论《执业医师法》是允许异地执业的。但《医师执业注册暂行办法》实质上是不允医师跨省执业。

我国律师、注册会计师承揽业务不受地域限制。执业医师作为同样性质的专业人士,其承接诊疗业务也应不受地域限制。对待医师的管理可以借鉴教师尤其是大学教师的管理方式。

在北京召开的中国百名医学专家峰会上公布的一项调查显示,我国大约七成执业医师希望允许依法异地行医,即中国210万执业医师中,有71.7%呼吁“医师职业社会化”。

明确规定医师执业不受地域限制,可以激励医术精湛的专医师更好地为人民健康服务。有助于医疗打破垄断,鼓励人才流动、人才竞争。目前根据医疗机构所在地确定管理部门级别的做法,容易导致大医院垄断人才,限制人员流动。允许中医师异地执业能够使中医药事业更好地为广大民众服务,尤其是为农村医疗和社区保健提供便利服务,有利于消除由于脱离实际的硬性人为规定打击面过宽的弊病,从而可以更加有效地孤立和打击真正的江湖骗子。

事实上,我国许多有名望的中医,不仅是正规军,就是出了名的民间中医,也经常被各地请去看病。例如,运城名医柴瑞霭、石家庄名医陈计存等,经常被请到北京和其他地方看病。这些名医被请来请去给人看病,是违法还是合法?他们是应社会需求做好事还是应该被查处?!更何况,手术大师的“走穴”又有谁人过问过?

(三)中医教育必须全面改革       

1966年,我国中医高等院校共培养了5600名中医。尽管当时中医院校教育也过多的讲授了西医内容(任应秋等五老给卫生部上书反映这一问题,受到重视),这些毕业生还是相当不错的,大多数都是今日的骨干,可惜都已退休,垂垂老矣。

人才是关键,中医后继乏人后继乏术已经喊了几十年。近28年培养的中医毕业生,数量不够,质量不行,全是“中西医结合人才”,学生基本上不会以中医思维看病,且毕业后90%甚至95%以上不从事中医临床,或做医药代表或改行他业。因此,中医人才培养制度必须全面改革,中医高等教育也必须全面改革。

若不能尽快培养一大批铁杆中医,中医就真的彻底消亡了,届时,我们真的要从国外引进中医了。

1.允许民间创办中医药学院

光明中医函大的成立,为我国中医高等教育两条腿走路首开先河;不少人反映,他们组编的中医高等教育的函授教材,比正规中医院校的教材要好,为中医教育做出了卓越的贡献;为中医事业培养了一大批高水平临床人才;办学方向正确,不花国家一分钱,办了大事。今后,不仅应该允许光明中医重新恢复,而且应该鼓励创办更多的民办中医药学院,以解决中医后继乏人后继乏术的严重问题。如果我国不能在三五年内兴办三五十所中医民办中医药学院,光靠今天的32所中医高等院校,大约再有十年时间中医就彻底没有了。

有人会担心这样的学校拿不到国家承认的文凭,被称为“野鸡大学”。第一,国家没有必要把文凭发放卡得太紧,关键是看他是否学到了东西。光明中医的学生虽然没有教育部发的文凭,临床只有比正规院校的强;他们所以敢于“非法行医”,是因为他们医术高,有人找他们看病。第二,优胜劣汰,民办中医院校如果培养不出高水平中医,自然会被淘汰,何需多虑!

我们曾经在2005年的研究报告《走出误区,重铸中华医魂》中说:“再过一段时间,我国足够强大了,中医药在国内也确立了自己的战略地位,成为国人健康保障的主要体系,世界各国会到我国取中医药的真经的。届时,我国将会在各国建立中医药连锁店,每个店有医有药,不仅给患者诊病给药,不仅施以各种非药物疗法,更会根据每个人的情况,教给‘患者’如何自行养生保健、如何运动,那将不再是简单的治疗,而是新型的医学模式,不仅使人人享有健康,而且不会增加医疗保健费用。”换句话说,中医肯定要走向世界,解决世界人民健康问题。到那时,需要在世界建立500万个连锁店,以每个店两个中医计算,也需要1000万中医。再者,按清末民初标准,我国需要260万中医,不采用各种途径培养人才,将远远满足不了需求。

2.要承认师承、家传、自学的成才之路允许所有中医带徒

西学东渐之后,似乎什么都得办成西学的样子。卫生部下属单位就有博士说:“师徒模式也是不可取的,只能作为补充,是落后的手段。”其实,历史经验证明,有些人才固然可以通过高等院校培养,更可以甚至最好是通过师承、家传、自学培养。京剧和中医就是如此。

邓铁涛老先生撰文说:蒲辅周先生,是杰出的医学家,他的学术水平,举国公认为一代宗师;他十五岁随父亲学医,三年独立应诊。岳美中先生是自学成才的典范,他不但没有学过西医,也不是中医院校毕业,只短期读过陆渊雷的中医函授,但他也是20世纪一代宗师。研究流行性出血热取得卓越成绩的南京名医周仲英和江西名医万有生,也没有学过多少西医课。双桥老太太不识字,但她的拨正疗法使世界医学解决不了的腰腿痛,一次手法而愈。军医冯天有学得后,震动一时,立成名医,但只学得罗老太太一招耳。

邓老的这段话表明,中医人才并非只有院校才能培养。自学、家传、师承,均可培养出名医。中医属意会知识范畴,更适于师徒传承和自学,这已为几千年历史所证实。我们何必要把这一条中医成才之路堵死呢?何必要把西方的教育模式奉为样板呢?

国家中医药管理局也已经意识到这一点,这些年为培养中医人才费尽了心机,想了许多办法。如,几次从全国遴选几百位名老中医,让他们带徒弟。想法很好,也取得了很大成绩。但步伐太小,只能培养数量有限的人才,或者说“把中医保护起来了”,但没有发展起来。我们认为,包括民间中医在内的临床五年以上的中医,都应该可以带徒弟。中医讲究跟师,并非只跟一个老师。往往出徒之后,还要游学,到处拜师。犹如九纹龙史进的第一个师父打虎将李忠武艺不强,又多次拜师,直至最后拜了八十万禁军教头王进为师一样。广东省中医院有个欧阳卫权,除做好本职工作之外,利用业余时间到处拜师,这种精神值得中医界学习。

我们还记得,日本明治维新时宪法明确规定,西医是唯一合法的医疗保健体系,但也规定原有的中医仍可行医,只是不许带徒。当时的日本中医只是考虑自己可以行医,没有多想,故没有坚决反对。几年后才意识到这会断子绝孙,再反对也没用了。今天,我们已发文件对有一技之长者发给一技之长证,使之能合法行医。然而,如果不许他们以及所有中医带徒弟,光靠32所中医院校,中医还是要消亡的。日本的教训值得我们认真考虑,我们不能重蹈日本覆辙。

 
 
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